Antibióticos empíricos en infección urinaria complicada

La elección del antibiótico empírico en infecciones urinarias complicadas sigue generando dudas entre residentes, especialmente cuando aún no se dispone del urocultivo. Este artículo repasa los factores que condicionan la cobertura inicial: comorbilidades, exposición previa a antibióticos, estancia reciente y patrones de resistencia del entorno.

Se comentan dos casos reales con evolución distinta para ilustrar cuándo escalar y cuándo desescalar. También se incluyen recomendaciones sobre duración del tratamiento y seguimiento ambulatorio.

Qué mirar antes de decidir el esquema

• Comorbilidades que modifican la cobertura: diabetes, insuficiencia renal, inmunosupresión.
• Antibióticos recibidos en los últimos tres meses y su espectro.
• Ingresos o procedimientos urológicos recientes, con o sin catéter.
• Resistencias locales del servicio de microbiología del propio hospital.

Dos casos, dos decisiones

En el primer caso, una paciente con pielonefritis y buen estado general respondió al esquema inicial y permitió desescalar al recibir el antibiograma. En el segundo, un paciente con urosepsis y antecedente de ingreso reciente requirió ampliar cobertura antes de las 48 horas. La diferencia no estuvo en la gravedad inicial, sino en el perfil de riesgo previo.

Duración y seguimiento

La duración del tratamiento debe ajustarse a la evolución clínica y al control del foco. El seguimiento ambulatorio con urocultivo de control permite confirmar la erradicación y detectar recaídas tempranas.